【編者按】

黨的十九大報告明確提出，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”。福州市委、市政府高度重視醫(yī)改工作，把醫(yī)改工作納入全市重大改革的主要內(nèi)容著力推進(jìn)。

最近，本刊記者重點就福州市是如何貫徹落實好黨的十九大重要決策部署的醫(yī)改任務(wù)，并走出自己的特色醫(yī)改之路等問題，走訪了福建省、市醫(yī)改辦和福州市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人。

為了全面具體地反映福建省市醫(yī)改的各方面情況，本刊記者從2019年開始，將深入全省部分醫(yī)院采訪報道有關(guān)醫(yī)改典范的系列文章，以饗讀者。

 

——福州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況綜述

 

本刊記者/ 武　評

 

福州市認(rèn)真貫徹落實“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，從本地實際出發(fā)，積極探索，不斷創(chuàng)新，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

一、以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系

福州市把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改、推進(jìn)分級診療制度和構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系重要抓手深入推進(jìn)。2016年10月和2018年8月分別制定出臺了《福州市加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)工作實施方案》、《福州市進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案》，推進(jìn)以綜合（中醫(yī)）醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，著力構(gòu)建覆蓋全市、輻射周邊的多形式、多類型醫(yī)聯(lián)體，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。目前已經(jīng)形成了以福州市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體等為代表的綜合醫(yī)聯(lián)體模式，以孟超肝膽醫(yī)院肝病、感染性疾病聯(lián)盟，兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟等為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟模式，以閩清、永泰為代表的縣域緊密型醫(yī)共體模式，以晉安、長樂為代表的城市醫(yī)療集團(tuán)模式等4種較為成熟的醫(yī)聯(lián)體模式。自2013年7月在我省率先成立福州市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體以來，目前共組建市級醫(yī)聯(lián)體8個、專科聯(lián)盟6個、縣域緊密型醫(yī)共體2個、城市醫(yī)療集團(tuán)2個。2017年4月實現(xiàn)了三級醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全覆蓋。福州市醫(yī)療體制建設(shè)工作多次在全省做典型經(jīng)驗交流，《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施意見》（閩政辦〔2016〕20 號）明確指出“推廣福州市醫(yī)療聯(lián)合體經(jīng)驗”。

二、以改善醫(yī)療服務(wù)為目的，不斷提高就醫(yī)體驗

福州市始終把醫(yī)療服務(wù)作為一項重點工作來抓，2015年起在前期開展“三好一滿意”、“三改二推一評議”等工作基礎(chǔ)上，又組織開展了為期三年的進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)專項行動，通過推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，有效分流就診患者；優(yōu)化門診布局流程，合理調(diào)配醫(yī)療資源；改善急診服務(wù)，及時救治患者；改善住院條件，完善住院服務(wù)流程；發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式；持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求；規(guī)范診療行為，落實行為規(guī)范；注重人文關(guān)懷、加強(qiáng)醫(yī)患溝通；加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理，妥善處理醫(yī)療糾紛；開展社會評議醫(yī)院活動，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)等十方面具體舉措，并設(shè)立醫(yī)院服務(wù)中心，實現(xiàn)患者預(yù)約、咨詢導(dǎo)診、投訴、資料復(fù)印等非醫(yī)療服務(wù)項目一站式辦理。此外，針對日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題、第三方滿意度評價反饋問題，形成了“以結(jié)果為導(dǎo)向，以問題為重點，以持續(xù)改進(jìn)為方法，以患者滿意為目標(biāo)”的工作氛圍。通過常態(tài)化開展定期督導(dǎo)檢查通報，不定期明查暗訪，第三方滿意度調(diào)查，加大改善醫(yī)療服務(wù)工作結(jié)果運用和組織改善醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)場會，考察先進(jìn)地區(qū)及單位經(jīng)驗做法，加快推進(jìn)市屬醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)等專項活動，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)環(huán)境明顯改善，醫(yī)療服務(wù)水平有效提升，增強(qiáng)了群眾就醫(yī)體驗和獲得感。2014～2017年省衛(wèi)健委委托第三方調(diào)查結(jié)果顯示福州市公立醫(yī)院整體滿意度得分呈逐年遞增的態(tài)勢，其中2017年得分為86.62，較2014年提升了8.5個百分點。

三、以控制醫(yī)藥費用不合理增長為抓手，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)

2014年12月28日和2015年6月30日起福州全市縣級和城市公立醫(yī)院分別實行藥品（不含中藥飲片）和耗材零差率改革，斬斷藥品、耗材利益鏈條，取消以藥補(bǔ)醫(yī)。全市公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購，統(tǒng)一通過福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購網(wǎng)采購藥品，并嚴(yán)格執(zhí)行福建省藥品聯(lián)合限價陽光采購掛網(wǎng)目錄，擠壓了藥品虛高空間。從2018年10月1日起執(zhí)行第一批醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽光采購全省共享結(jié)果，全市各級定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮共享價格、企業(yè)報價、近期實際采購價格開展自主陽光采購，促進(jìn)醫(yī)療器械（耗材）采購價格趨向合理。2015年以來，福州市持續(xù)加強(qiáng)藥品耗材費用不合理增長控制，推進(jìn)醫(yī)保管理事前提醒，完善指標(biāo)監(jiān)測，積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，嚴(yán)控非治療性藥物使用，加強(qiáng)行政監(jiān)管等舉措。同時，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接機(jī)制，積極引導(dǎo)慢性病患者和康復(fù)期患者下沉基層，就近就醫(yī)取藥，使慢性病患者取藥更加便捷，減少往返醫(yī)院的時間、人力和交通費用，切實減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2017年全市公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度較改革前下降了16.92個百分點；2018年1-9月，全市公立醫(yī)院藥品耗材收入占比較改革前（2014年，下同）下降了19.87個百分點，門診次均藥費和住院次均藥費較改革前下降了8.03%和29.55%。

四、以提升基層能力為目標(biāo)，縱深推進(jìn)醫(yī)改“強(qiáng)基層”

一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)。五年來，福州市縣兩級財政共投入2.87億元用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和診療設(shè)備配置，財政投入比增317.2%。其中共投入了1.63億元，為全市173家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新配置“新六件”診療設(shè)備（DR-X光機(jī)、B超、12導(dǎo)心電圖機(jī)、生化儀、血球儀、尿析儀）565臺。與2013年相比，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位5235張，增長19.7%；用房面積49.6萬平米，增加20.5%；診療設(shè)備資產(chǎn)2.97億元，增加157.5%。2017年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量477.4萬人次，同比增長37.4%，實際增長率居全省首位，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。

二是加強(qiáng)基層衛(wèi)技人才隊伍建設(shè)。實施“五個一批（特招、引進(jìn)、提升、返聘、下派一批）”的基層衛(wèi)技人才隊伍建設(shè)戰(zhàn)略，推行定向委培、特崗醫(yī)師計劃、學(xué)費代償、崗位津貼等基層人才政策。與2013年相比，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工7405人，增加26.5%，其中全科醫(yī)生1449名，達(dá)到每萬人口擁有2.01名，人均全科醫(yī)生數(shù)居全省首位。改革基層衛(wèi)技人員績效激勵機(jī)制。福州市在全省率先創(chuàng)新出臺基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配與績效激勵政策，完善建立人員績效工資增量動態(tài)調(diào)整機(jī)制，從基本醫(yī)療業(yè)務(wù)凈收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入結(jié)余提取20％~70％作為績效工資總額增量。2017年全市基層衛(wèi)技人員績效工資增量人均2.57萬元，人均工資總額達(dá)8.61萬元/年，同比增長22.7％，有效提升基層醫(yī)務(wù)人員待遇收入與工作活力。拓展基層衛(wèi)技人員職業(yè)發(fā)展空間。福州市在全省率先提高基層衛(wèi)技人員中高級職稱比例，二級醫(yī)療衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)高級職稱比例提高至20%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級職稱比例提高至15%，中級職稱比例提高至40%。解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。2015年福州市在全國創(chuàng)新出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，有效解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老后顧之憂。此政策經(jīng)驗被寫入《省委辦公廳、省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（閩委辦發(fā)〔2016〕44號），供全省借鑒。

三是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。福州市自2013年始試點開展全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，2017年出臺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案，以高血壓、糖尿病等慢性病患者為重點，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群和貧困戶、低保戶、特困戶、殘疾人等弱勢人群。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊在開展常見病、多發(fā)病診療等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，針對簽約對象健康狀況需求，制定差別化、個性化的契約式健康管理服務(wù)內(nèi)容，建立了簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費、醫(yī)保支持、激勵機(jī)制等保障機(jī)制，形成家庭醫(yī)生作為居民健康、醫(yī)療資源和醫(yī)保經(jīng)費三重“守門人”的政策模式。至目前全市簽約人口197.6萬，簽約率30.8%，重點人群占比64.2%，福州市家庭醫(yī)生模式被國家衛(wèi)健委列為2017年全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)典型案例之一向全國推廣。福州市創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合模式，將考核結(jié)果與簽約服務(wù)費和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配與績效激勵機(jī)制掛鉤，明顯提升項目實施效果，取得了2017年度省級項目考核全省第1名，并代表福建省接受國家級項目考核位列全國第4名。